Главврачи не собираются платить по долгам

Дмитрий Матвеев считает, что врачи не хотят работать, а медики с ним не согласны.

В Богородской ЦРБ накопился огромный долг по налогам на зарплату. При этом больница не выполняет план по оказанию медицинских услуг населению, но на прием к врачам не попасть. И такая ситуация не только в Богородском районе, но и в других районах области. Заместитель председателя правительства Кировской области Дмитрий Матвеев считает, что виноваты главные врачи, решившие, что пациенты им не нужны.

Богородская ЦРБ задолжала государству почти 1, 9 млн. рублей в виде налогов. Основную массу этой суммы составляют налоги, начисляемые на зарплату персонала больницы. При этом качество оказания медицинской помощи на таком уровне, что вызывает не просто нарекания со стороны пациентов, а буквально «крик души».

Одна из обратившихся в больницу написал на сайте областного депздрава: «Сегодня сидела в очередь к врачу общей практики "N" в Богородской центральной районной больнице. Очередь создалась немалая, среди посетителей были и пенсионеры. Прием начался около 9 часов утра, хотя рабочий день начинается в 8. Два остальных врача общей практики на этот день отсутствовали (один в отпуске, а вторая - в командировке).

Врач отказался принимать больных не с его участка. Кроме этого, вышел и объявил, что принимает только строго до 13 часов. Среди ожидающих очередь была женщина в преклонном возрасте, у нее поднялось давление, принял он ее только после вмешательства начмеда. Мы были поражены отношением врача к больным, за что платят надбавку?! У нас и так не хватает врачей, а тут еще такое издевательское отношение к больным. Куда нам деваться?»

Корреспондент районной газеты «Заря» вынесла следующее впечатление от посещения больницы: «Закрытыми дверями меня встретили гинекологический (фельдшер – в отпуске, врач – наездами), офтальмологический (медсестра – в отпуске, врач – в командировке) кабинеты. Отказались принять кровь на анализ из вены – лаборант, проводящий данное исследование, появляется в лаборатории только по понедельникам. Не смогла пройти и флюорографию (думаю, остальные врачи без отметки о прохождении флюорографии сами бы отказались меня принимать). Непринятые в этот день больные уносили неоказанные им медицинские услуги к себе домой…».

При всем этом, медицинский персонал регулярно получает заработную плату, не выполняя плана по приему.
Таким образом, деньги, выделяемые ФОМСом, направляются не на лечение пациентов, а на зарплаты врачей, которые считают, по словам Дмитрия Матвеева, «что им должны платить только за то, что они есть».
Поражают и размеры врачебных ставок в некоторый районных ЛПУ. При этом они возмущают не только средний и младший медперсонал, существующий в основном на «минималку», но и руководство депздрава.

В своем ЖЖ Дмитрий Матвеев приводит данные по Афанасьевской ЦРБ, где ставка главврача составляла до последнего времени 65-70 тысяч рублей, а его замы получали 57-61 тысячу. Даже водитель и кочегар в этой ЦРБ получали по 15-20 тысяч рублей, добавил Матвеев уже при личной встрече. И при всем при этом работа ЦРБ вызывала неоднократные нарекания со стороны пациентов. «Даже я получаю меньше главврача этой больницы, - с возмущением комментирует ситуацию Дмитрий Александрович. - И при этом люди, зная, что растет кредиторская задолженность, продолжают начислять себе заработную плату».
Удастся ли переломить инерцию мышления?

Дмитрий Матвеев считает, что причины столь вопиющего положения, сложившегося в некоторых районных ЦРБ, кроются в психологии, сложившейся в советское время. «Врачебный медперсонал привык, что он может работать на 3 ставки до 3 часов дня. При этом ставка воспринимается, как число часов, проведенных врачом в кресле. А принимал он пациентов или нет – не важно». Врачи никак не могут перестроиться, что сейчас заработная плата начисляется не за так называемую «ставку», а за оказанные медицинские услуги.
Зампред областного правительства считает, что ситуация кардинально измениться после передачи лечебно-профилактических учреждений из муниципалитетов в область.

«У нас уже сейчас введено в практику: если у учреждения есть или вдруг образовалась кредиторская задолженность, то главный врач «идет домой». В контрактах, которые с ними (главврачами) заключены, - говорит Дмитрий Александрович, - четко прописаны критерии эффективности их работы».
Люди должны понимать, что сейчас их зарплата будет прямо увязана с тем, какое количество медицинских услуг они оказали населению.

Это позволит избежать уравниловки, которая до сих пор существует в постсоветской медицине, когда люди получают «за должность, а не за работу». А такая уравниловка имеет место быть. Дмитрий Матвеев с негодованием рассказывает, как врач общей практики из села Гордино, принявшая за полгода 4 тысячи человек, получает столько же, сколько терапевт из той же Афанасьевской больницы, за которой числится всего 800 посещений.

Почему же стимулирующие надбавки распределяются подобным образом? А дело в том, что их распределение зависит от районной администрации, «которая не хочет ни с кем ссориться». «У нас ведь как мыслят главы – «мы сами с усами». Это наше, потому, что хотим, то и делаем. Но с 1 января (после передачи ЛПУ в областное подчинение) такой отмазки не будет».

По мнению Матвеева, главврачи должны понять, что главным критерием оценки их деятельности является качество оказания медицинской помощи населению. Если это будет на уровне, то депздраву не будет дела, ни до количества замов у главного, ни до штатов бухгалтерии.

Позвольте не согласиться.

Главный врач Богородской ЦРБ Татьяна Прохорова не согласна с мнением руководителя кировских медиков.
По ее словам, Дмитрий Матвеев не учитывает недокомплект кадров в районных ЛПУ и сезонные колебания заболеваемости населения.

В своем комментарии о причинах долгов, возникших перед Богородской ЦРБ, она пишет: «Задолженность по оплате налоговых платежей возникла из-за низкого (с мая по сентябрь 2011 г.) процента выполнения объемов амбулаторной помощи, установленной для МУЗ «Богородская центральная районная больница» муниципальным заданием на 2011 год. Как и в любом сельскохозяйственном районе, сезонность накладывает отпечаток на режим работы учреждения здравоохранения. Негативную роль сыграла низкая укомплектованность врачебными кадрами (в 2010 году укомплектованность врачебными кадрами в Богородском районе была в 2 раза ниже среднеобластной).

Поэтому, чтобы обеспечить население необходимой медицинской помощью, приходится привлекать внешних совместителей и консультантов, которым сложно выполнить весь объем посещений.

В настоящее время в МУЗ «Богородская ЦРБ» работает 136 физических лиц, ...средняя заработная плата составила 9387 рублей (заработная плата + НДФЛ) или 8167 рублей без НДФЛ».
И ее можно понять. При низкой зарплате врачи в район не едут, а без них план не выполнишь.

Нужно учесть еще и то, что зарплаты в медицине не сдельные, а устанавливаются в рамках отраслевой системы оплаты труда. Это значит, что есть базовая ставка, повышающие коэффициенты и стимулирующие надбавки. В этом перечне только последние не являются константой. Кроме того, совмещение обязанностей или работа на две и больше ставок также должна быть оплачена. Не оплачивать или несвоевременно оплачивать труд своих подчиненных главврач права не имеет. Все мы знаем, чем может закончиться несвоевременная выплата заработной платы.

Вот и получается, что проблемы многих ЛПУ связаны не столько с «алчностью» главврачей, сколько с тем, что введенное в этом году одноканальное финансирование через ФОМС вступило в противоречие с отраслевой системой оплаты труда медработников.